Frequência e distribuição etária de infecção vaginal por gardnerella vaginalis, candida sp e trichomonas vaginalis em exame de papanicolau / Frequency and age distribution of vaginal infection by gardnerella vaginalis, candida sp and trichomonas vaginalis in pap smear

Este trabalho pretende descrever a freqüência e a distribuição por idade dos agentes Gardnerella vaginalis, Candida sp e Trichomonas vaginalis em esfregaços de secreção vaginal corados pela técnica de Papanicolau de mulheres atendidas no ambulatório de Ginecologia da Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina do Triângulo Mineiro - FMTM. O método empregado foi o estudo descritivo de 68.746 laudos de exames de Papanicolau, realizados no período entre agosto de 1993 a agosto de 2000. Os laudos com diagnóstico de Gardnerella vaginalis, Candida sp e Trichomonas vaginalis foram separados e agrupados por faixa etária e freqüência de cada diagnóstico. Do total de laudos analisados, 27.109 (39,5%) exames tiveram os patógenos estudados, com a seguinte ordem de freqüência: 13.049 laudos de Candida sp. 11.249 Gardnerella vaginalis e 2.811 Trichomonas vaginalis. No conjunto. 3.726 infecções ocorreram abaixo dos 19 anos, 8.528 entre 20 e 29 anos, 7.138 entre 30 e 39 anos, 5.104 entre 40 e 49 anos, 1.903 entre 50 e 59 anos e 710 acima dos 60 anos. Conclui-se que Candida sp e Trichomonas vaginalis foram, respectivamente, as infecções de maior e menor freqüência diagnosticadas. A maior freqüência dos patógenos estudados ocorreu na faixa etária entre 20 a 29 anos, sendo necessários outros estudos para detecção dos fatores determinantes dessas infecções.

This paper describes the frequency and the age distribution of the agents Gardncrella vaginalis, Candida sp and Trichomonas vaginalis in Papanicolau (pap) smears of women assisted in the Clinic of Gynecology Faculdade de Medicina do Triângulo Mineiro. The method used was a descriptive study of 68,746 cases of pap smears obtained from August, 1993, to August, 2000. The cases with diagnosis of G. vaginalis, Candida sp and T. vaginalis were grouped according to age and frequency of each diagnosis. OU the analyzed cases, 27,109 (39.5%) presented the above mentioned microorganisms and 41,637 (60.5%) were negative. Candida sp, G. vaginalis, and T. vaginalis occurred in 13,049, 11,249, and 2,811 cases, respectively. The age distribution was: 3,726 below 19, 8,528 between 20 to 29, 7,138 between 30 and 39, 5,104 between 40 and 49, 1.903 between 50 and 59, and 710 above 60 years old.

Frequency of Trichomonas vaginalis, Candida sp and Gardnerella vaginalis in cervical-vaginal smears in four different decades

CONTEXT: Vaginitis is one of the principal motives that lead women to seek out an obstetrician or gynecologist. Bacterial vaginosis, candidiasis and trichomoniasis are responsible for 90 percent of the cases of infectious vaginitis. OBJECTIVE: To verify the frequency of the three main causative agents of vaginitis, Trichomonas vaginalis, Candida sp and Gardnerella vaginalis, in four different decades (1960's, 1970's, 1980's and 1990's). DESIGN: Retrospective. PLACE: A tertiary referral center. PARTICIPANTS: Patients attended to as gynecology and obstetrics outpatients at the Faculdade de Medicina do Triângulo Mineiro during the years 1968, 1978, 1988, 1998, taken as samples of each decade. MAIN MEASUREMENTS: Diagnoses of infection by Trichomonas vaginalis, Candida sp and Gardnerella vaginalis were gathered from 20,356 cervical-vaginal cytology tests on patients attended to as gynecology outpatients at Faculdade de Medicina do Triângulo Mineiro during the years 1968, 1978, 1988, 1998, representing the four decades. The results were grouped according to the age group of the patients: under 20, between 20 and 29, between 30 and 39, between 40 and 49, and 50 or over. Statistical analysis was done via the chi-squared (Mantel-Haentzel) test with a significance level of 5 percent. RESULTS: In 1968 infections by Trichomonas vaginalis and Candida sp were diagnosed in 10 percent and 0.5 percent of the cytology tests and in 1978, 5.1 percent and 17.3 percent, respectively (P < 0.0001). Infection by Gardnerella vaginalis could only be evaluated in the latter two decades. In 1988, 19.8 percent of the women had positive tests for Gardnerella vaginalis, which was the most frequent agent in that year, diminishing in the subsequent decade to 15.9 percent (P < 0.0001). Candidiasis was the most frequent infection in 1998, detected in 22.5 percent of the tests (P < 0.0001). In a general manner, all the infections were most frequent among younger patients, especially those aged under 20, in all decades, whereas infections were least frequent among patients aged 50 or over (P < 0.05). CONCLUSION: There was a reduction in the frequency of cervical-vaginal infection by Trichomonas vaginalis and an increase in the frequency of Candida sp over the four decades studied. All the infections were most frequent in patients aged under 20 years

Infecção pelo papilomavírus humano durante a gravidez: relação com achados citológicos / Human papillomavirus infection in pregnancy: relationship with cytological findings

Objetivo: estudar um grupo de mulheres grávidas com infecção pelo papilomavírus humano (HPV), analisando a faixa etária, a idade gestacional, o número de gestações e os achados citológicos. Métodos: no período de julho de 1993 a dezembro de 1998, 245 gestantes atendidas em nosso serviço apresentavam alterações citológicas compatíveis com infecção pelo HPV, associados ou não à neoplasia intra-epitelial cervical (NIC) grau I. Foram colhidos dados clínicos relacionados à idade, período gestacional (primeira ou segunda metade), número de gestações e achado citológico de Trichomonas vaginalis, Cândida sp. E clue cells. O grupo controle foi constituído por 386 pacientes gestantes atendidas no mesmo período e sem achados citológicos de infecção pelo HPV. Na análise estatística utilizou-se o teste do X² (qui-quadrado) com correção de Yates com nível de significância menor que 0,05. Resultados: a infecção pelo HPV foi mais freqüente nas grávidas com idade inferior a 20 anos (45,3 por cento versus 28,2 por cento, p<0,001). O achado citológico mais freqüente nas grávidas com infecção pelo HPV, comparando-se com o controle, foi o de clue cells (21,6 por cento versus 12,4 por cento, p<0,02). O achado de clue cells foi mais freqüente nas gestantes com HPV com idade superior a 20 anos e na segunda metade da gestação (27 por cento versus 12,2 por cento, p<0,01). A diferença quanto ao número de gestações anteriores não foi significativa. Conclusões: para o grupo estudado, a infecção pelo HPV foi mais freqüente em grávidas com idade inferior a 20 anos. Os achados citológicos de clue cells e de HPV foram mais freqüentes nas mulheres grávidas com idade superior a 20 anos e na segunda metade da gestação.

Infecçäo pelo papilomavírus humano em adolescentes: relaçäo com o método anticoncepcional, gravidez, fumo e achados citológicos / Human papillomavirus infection in adolescents: relation to contraceptive method, pregnancy, smoking, and cytologic findings

Objetivo: avaliar a influência da gravidez, do hábito de fumar, do método anticoncepcional e quais os achados citológicos mais freqüentes em adolescentes com infecçäo pelo HPV. Métodos: foram analisadas retrospectivamente 54.985 citologias de pacientes atendidas entre julho de 1993 e dezembro de 1998. Deste total, 6.498 exames (11,8 por cento) eram de pacientes com idade inferior a 20 anos, sendo que 326 (5,9 por cento) apresentavam sinais citológicos de infecçäo por HPV, associada ou näo a neoplasia intra-epitelial cervical (NIC) grau I. O grupo controle foi composto por 333 pacientes na mesma faixa etária, sem sinais citológicos de infecçäo por HPV. Resultados: a infecçäo pelo HPV foi mais freqüente nas adolescentes que fazem uso de anticoncepcionais orais (16,9 por cento versus 13,8 por cento, p<0,01) e que apresentam o achado citológico de clue cells (22,4 por cento versus 14,7 por cento, p<0,001). Os casais usuários de condom tiveram menor freqüência de infecçäo pelo HPV (0 por cento versus 2,1 por cento p<0,001). A diferença do número de gestantes (41,1 por cento versus 44,1 por cento) e de fumantes (21,8 por cento versus 16,5 por cento) näo foi estatisticamente significante...

Incidence of Gardnerella vaginalis, Candida sp and human papilloma virus in cytological smears

CONTEXT: In spite of the wide-ranging literature on the microbiology of normal and abnormal flora of the vagina, there are few studies on the relationship between human papilloma virus (HPV) and other vaginal microorganisms. OBJECTIVE: To analyze the frequency of infection by human papilloma virus (HPV) and other agents like Candida sp., Gardnerella vaginalis and Trichomonas vaginalis in cytological smears. DESIGN STUDY: Retrospective study SETTING: A public tertiary referral center. SAMPLE: An analysis of 17,391 cytologies from outpatients seen between January 1997 and August 1998. The control group was made up of patients in the same age group and same period with no cytological evidence of HPV infection. Patients with a diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia (CIN) II or III were excluded from this analysis. MAIN MEASUREMENTS: The diagnosis of HPV infection was made in accordance with the criteria of Schneider et al. and the diagnosis of Gardnerella vaginalis was made with a finding of clue cells. RESULTS: 390 (2.24 per cent) had alterations consistent with infection by HPV, sometimes associated with CIN I. The results showed that Gardnerella vaginalis was the most frequent agent in women with HPV infection (23.6 per cent versus 17.4 per cent; P <0.05), while in the control group the most frequent agent was Candida sp. (23.9 per cent versus 13.8 per cent; p <0.001). CONCLUSION: In spite of this study being based solely on cytological criteria, in which specific HPV and Gardnerella diagnostic tests were not used, the cytological smear is widely used in clinical practice and the data presented in this investigation show that there is an association between Gardnerella vaginalis and HPV infection. It remains to be established whether the microorganisms favor each other

Câncer do colo uterino: correlaçäo com o início da atividade sexual e paridade / Cervical cancer: analysis of first sexual intercourse and parity

Objetivo: analisar a paridade e o início da atividade sexual de mulheres com câncer de colo uterino invasivo. Métodos: foram estudados retrospectivamente 362 casos de câncer de colo uterino tratados no Ambulatório de Oncologia Ginecológica da Faculdade de Medicina do Triângulo Mineiro de 1978 a 1995. Foram analisadas a idade do início da atividade sexual e a paridade, em períodos, de acordo com a data do diagnóstico, de 1978 a 1983 (65 casos), de 1984 a 1989 (127 casos) e de 1990 a 1995 (170 casos). Resultados: os resultados mostraram que a multiparidade diminuiu do primeiro período para o último (82, 67,3 e 63,8 por cento das pacientes, respectivamente) (p<0,02; teste do X2). O início da atividade sexual antes dos 18 anos de idade ocorreu, respectivamente, em 59,2, 54,5 e 55,5 por cento das pacientes (p, näo significante). Conclusões: a multiparidade parece estar relacionada com o câncer invasivo do colo uterino, apesar de, atualmente, a paridade estar dimuindo. A maioria das mulheres com câncer do colo do útero tem o início da atividade sexual antes dos 18 anos, independente do período estudado

Freqüência da infecçäo pelo papilomavírus humano em mulheres com ectopia cervical / Frequency of human papillomavirus infection in women with cervical ectopia

Objetivo: fatores como múltiplos parceiros sexuais, idade, início precoce da atividade sexual, fumo e uso de anticoncepcional oral (ACO) tem sido relacionados com a maior incidência de infecçäo pelo papilomavírus humano (HPV). A presença de ectopia cervical também tem sido relacionada, embora com resultados contraditórios. O objetivo deste é analisar um grupo de mulheres com infecçädo pelo HPV e verificar a incidência de ectopia cervical. Métodos: foram estudadas 471 mulheres com diagnóstico de infecçädo pelo HPV por meio da citologia (critério de Schneider et al.) e a relaçäo com a ectopia cervical, uso de ACO e a sexarca. Resultado: dos 471 casos estudados, 182 (38,6 por exemplo) apresentavam ectopia. Das 182 pacientes com ectopia, 157 (86,3 por cento) tinham idade igual ou inferior a 30 anos, ao passo que 47,8 por cento das pacientes sem ectopia pertenciam a esse grupo etário (p<0,001). Quanto ao início da atividade sexual, näo houve dferença significante entre os grupos: das pacientes com ectopia, 77,4 por cento tinham 18 anos ou menos, em comparaçäo com 71,3 por cento no grupo sem ectopia. Dos casos com ectopia, 45,7 por cento estavam em uso de ACO, enquanto apenas 24,3 por cento das pacientes sem ectopia utilizavam esse método (p<0,001). Conclusões: conclui?se que a ectopia näo está associada à sexarca e a prevalência de ectopia nas pacientes com HPV foi maior no grupo com menos de 30 anos e/ou em uso de ACO

Persistência da infecçäo por papilomavírus humano: análise da idade, sexarca, cor, hábito de fumar e método contraceptivo / Persisting human papillomavirus infection: analyse of age, sexarch, race amd cigarette smoking and contraceptive methods

O objetivo deste estudo foi analisar um grupo de mulheres com alteraçöes citológicas compatíveis com infecçäo por papilomavírus humano (HPV), estudando a evoluçäo desta infecçäo, na tentativa de correlacionar com aspectos epidemiológicos como idade, sexarca, métodos contraceptivos, cor e hábito de fumar. Analisaram-se 507 mulheres entre janeiro a dezembro de 1991 com seguimento de 39 a 183 meses. Os resultados demonstraram que 66 (13 por cento) das mulheres permaneceram com sinais citológicos de infecçäo por HPV ou evoluíram para lesäo de alto grau após um período médio após um período médio de 48 meses. As outras 441 (87 por cento) das mulheres näo apresentaram nenhum sinal de infecçäo por HPV após esse tempo. Nossos dados mostraram que näo houve diferença estatísticamente significante entre o grupo de mulheres que permaneceu com a infecçäo e o grupo no qual os sinais citológicos de HPV näo foram detectados com relaçäo aos parâmetros avaliados

Influência da idade materna do período gestacional e do número de gestaçöes na infecçäo pelo papilomavirus humano / Influence of maternal age: pregnancy stage and number of pregnancies on human papillomavirus infection

Foram analisadas as informaçoes referentes a 93 mulheres grávidas com exames Papanicolaou sugerindo infecçao pelo papilomavirus humano (HPV) segundo critério de Schneider et al., com o objetivo de estudar o efeito da idade materna, do período gestacional e do número de gravidezes sobre a incidência desta infecçao. O grupo controle consistiu de 93 mulheres grávidas sem sinais citológicos de infecçao pelo HPV. Os resultados demonstraram que a infecçao pelo HPV está associada à mulher grávida abaixo dos 20 anos de idade; entretanto, nao houve relaçao com a idade gestacional e o número de gravidezes.

Importância da infecçäo pelo papilomavírus humano na incidência da neoplasia intra-epitelial cervical / Importance of human papillomavirus infection in the incidence of cervical intraepithelial neoplasia

O objetivo deste estudo foi avaliar um grupo de mulheres com alteraçöes citológicas compatíveis com infecçäo pelo papilomavírus humano (HPV), segundo critério de Schneider et al., analisando sua evoluçäo e alguns dados epidemiológicos. Foram revistos 844 prontuários médicos entre janeiro de 1980 a dezembro de 1991, com seguimento de 39 a 183 meses. Um grupo controle com 907 mulheres com citologia sem sinais de HPV foi analisado com os mesmos parâmetros. Os resultados demonstraram que o índice de evoluçäo para lesäo de alto grau foi de 5,3 por cento contra 0,4 por cento das pacientes do grupo controle (p<0,001, teste do X²), o tempo desta evoluçäo foi em torno de quatro anos e os dados epidemiológicos demonstraram que a maioria destas pacientes tiveram o início da atividade sexual antes dos 18 anos e näo usavam método anticoncepcional. Concluímos que as pacientes com alteraçäo citopática pelo HPV têm maiores chances de apresentarem lesäo intra-epitelial de alto grau, que o tempo de evoluçäo foi em média de 4 anos e que näo foi possível identificar dados epidemiológicos que pudessem distinguir as mulheres com risco maior para esta evoluçäo

Aspectos epidemiológicos da infecçäo pelo papilomavírus humano / Epidemiologic aspects of human papilomavirus infection

O objetivo deste trabalho foi avaliar o efeito da idade da primeira relaçäo sexual, métodos contraceptivos, cor da paciente, gravidez e o hábito de fumar sobre a prevalência da infecçäo pelo papilomavírus humano (HPV) na mulher. Analisou-se 844 mulheres com exame papanicolau sugerindo infecçäo pelo HPV. O grupo controle foi composto de 904 mulheres sem sinais de infecçäo pelo HPV na citologia. As mudanças citológicas associadas à infecçäo pelo HPV foi estabelecido segundo os critérios de Schneider et al. Os resultados demosntraram que a infecçäo pelo HPV está associada a mulheres que iniciaram atividade sexual precocemente, gravidez, fumo e contraceptivos orais .

Radiumterapia pré-operatória e histerectomia radical no tratamento do câncer do colo uterino IB, IIA e IIB inicial / Preoperative radiumtherapy and radical histerectomy in the treatment of cervical cancer stage IB, IIA and initial IIB

Pacientes com câncer do colo uterino, estádios IB, IIA e IIB inicial, randomizadas, foram submetidas a tratamento combinado com uma ou duas aplicaçoes de radium, seguidas pela operaçao de Wertheim Meigs, 40 dias mais tarde. As pacientes com linfonodos foram seqüencialmente tratadas com telecobaltoterapia. Após alta do hospital, as pacientes foram examinadas quatro vezes no primeiro ano e duas vezes por ano, nos anos subseqüentes. Foram avaliadas as complicaçoes precoces e tardias do tratamento, tumor residual pós-radiumterapia e sobrevida sem recidiva. O projeto iniciou-se em 1965 e finalizou em 1986. Todas as cirurgias foram realizadas por um dos autores, sendo analisadas 116 pacientes. A faixa etária oscilou de 21 a 75 anos, com média de 44,18 anos. Durante o ato cirúrgico, 31 (26,72 por cento) pacientes necessitaram de transfusao sangüínea igual ou superior a l5OOcc e houve três lesoes das grandes veias. No manuseio dos ureteres, procuramos deixar a fáscia posterior o mais intacta possível. As complicaçoes pós-operatórias variaram das mais simples (febre, infecçoes pélvicas localizadas, paralisia do ciático popliteo externo) até a evisceraçao (três pacientes), trombose venosa profunda (três pacientes) e duas fístulas urinarias prematuras. As complicaçoes tardias foram observadas em pacientes submetidas à irradiaçao ionizante seqüencial. Uma fístula uretero-vaginal ocorreu dez meses após o tratamento, uma outra, sete anos mais tarde, e uma terceira, 24 anos depois. Uma paciente desenvolveu hidronefrose e enterocolite após irradiaçao de 7000 centigrays e outra fístula reto-vaginal 13 anos apos a terapia inicial. Observou-se coalescência da vagina, impossibilitando relaçao sexual, em sete pacientes. Pelo exame histológico, a cérvice estava livre de neopiasia em 73,3 por cento das pacientes. A cérvice tinha aparência clínica normal em todos os casos. O achado de câncer residual pós-radiumterapia, foi proporcional ao tamanho do tumor e estadiamento da doença. Analisando as combinaçoes entre câncer residual do colo linfonodos positivos ou negativos, o ponto crítico foi ter a associaçao cervice positiva e linfonodos positivos. A sobrevida de cinco anos (metodologia life table) para lesao de estadiamento I foi 96 por cento e 67 por cento para o estadiamento II. Após dez anos, o índice de sobrevida foi ligeiramente diferente. Com linfonodos positivos, a sobrevida foi de 47,38 por cento. Acreditamos que a terapêutica combinada ocupa lugar importante no tratamento do câncer de colo uterino estadiamento I, IIA e IIB inicial.

Neoplasia intra-epitelial cervical grau III: avaliaçäo diagnóstica e tratamento de 94 casos / Cervical intraepithelial neoplasia grade III: diagnostic and treatment evaluation of 94 cases

Um estudo retrospectivo de 94 casos de neoplasia intra-epitelial cervical grau III (NIC III), diagnosticados pela citologia tríplice e pela biópsia dirigida pela colposcopia, foi realizado com o objetivo de avaliar os fatores de risco, diagnóstico, tratamento e seguimento destas pacientes. A média de idade foi de 40 + ou - 11,8 anos. Cinqüenta e dois por cento das pacientes tinham idade inferior ou igual a 40 anos e 93,6 por cento eram multíparas. Os seguintes procedimentos foram realizados: conizaçäo em 96,8 por cento e histerectomia em 3,2 por cento. As propedêuticas citológica, colposcópica e histológica foram comparadas. O exame histológico do cone revelou que as margens cirúrgicas estavam envolvidas com NIC III in 47,2 por cento (43 pacientes) e, entre estas, 30 foram submetidas a histerectomia ou reconizaçäo, o estudo histológico destas peças demonstrou que 15 (50 por cento) tinham NIC III e 4 (13,3 por cento) tinham câncer microinvasor. A complicaçäo mais importante das conizaçöes foi a hemorragia, que ocorreu em 5,5 por cento dos casos. A taxa de recorrência em 5 anos foi de 6,5 por cento. Os autores concluem que a conizaçäo com o seguimento rigoroso deve ser o tratamento de escolha da NIC III. A presença de NIC III nas margens cirúrgicas de ressecçäo do cone está relacionada com a permanência de NIC III residual nas histerectomias pós conizaçäo

Determinacao do calibre e extensao do reto-sigmoide, pelo enema opaco / Determining the extension and caliber of the recto-sigmoid by means of the barium enema

Foram estudados radiologicamente atraves do enema opaco, o calibre e a extensao do reto-sigmoide, a fim de estabelecer um padrao a ser futuramente utilizado em estudos comparativos de patologias que afetam a regiao dos colons. Os valores medios do calibre e extensao do reto-sigmoide considerando o sexo, a idade, altura e o habito intestinal dos individuos, foram de 3,07 cm a 49,52 cm, para calibre e extensao, respectivamente